Cryoglobulinémie mixte

Mme Diallo, 65 ans, présente un tableau clinique évocateur d'une cryoglobulinémie mixte, révélée par une triade classique (asthénie, arthralgies, purpura) associée à une atteinte rénale glomérulaire. La physiopathologie repose sur la formation de complexes immuns circulants (IgM monoclonales à activité facteur rhumatoïde fixant des IgG polyclonales) qui précipitent au froid, entraînant une vascularite des petits vaisseaux par dépôt de complexes immuns. Dans ce cas, l'association avec une infection par le virus de l'hépatite C (VHC) est hautement probable, le virus agissant comme un antigène chronique stimulant la prolifération lymphocytaire B. Le diagnostic différentiel inclut les autres vascularites systémiques (périartérite noueuse, lupus érythémateux systémique) et les hémopathies malignes. La prise en charge repose sur le traitement étiologique de l'infection par le VHC (antiviraux à action directe) et, en cas d'atteinte d'organe sévère, sur des mesures d'immunosuppression (rituximab ou corticoïdes). Le pronostic dépend de la sévérité de l'atteinte rénale et de la réponse au traitement antiviral.